近视手术后年龄大了眼睛会出问题吗？

这是达医晓护的第2849篇文章

近视手术后年龄大了

眼睛会出问题吗？

作者黄佳

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

副主任医师

随着年龄的增长，绝大多数人的眼睛会面临两个常见年龄相关疾病：老花眼和老年性白内障，近视手术后也是如此。

老花眼的本质是人眼调焦能力的下降，无论近视眼、正视眼还是远视眼都不可避免地在45岁左右出现不同程度的老花，症状表现为看近处的事物模糊和易疲劳，看远处没有影响。而近视手术后人眼处于接近正视的屈光状态，因此也是到一定年龄就会面临老花的问题，需要配戴老花镜来矫正看近处的视力。那么为什么有种说法：近视可以抵消老花？那是因为不戴眼镜矫正情况下，近视眼的症状就是看近清晰，看远模糊；而老花的症状则是看近模糊，Fx

案例一

50岁，老花200度，如果近视也是200度，那么这个患者不戴近视眼镜的情况下，看近处近视和老花抵消，可以清晰的看清手机书本，不需要额外佩戴老花镜；但是看远处仍然需要佩戴近视眼镜，不然就不能看清远处的事物。所以生活中会出现近视眼镜不停脱脱戴戴的情况，看近处不戴眼镜，看远处戴上近视眼镜。

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案例二

50岁，老花200度，如果近视是600度，会出现什么情况呢？我们知道，近视眼矫正用凹透镜，老花的矫正是用凸透镜。看近处时，近视老花可以抵消一部分，600-200=400，还需要400度的近视眼镜；看远处，则仍然需要600的近视眼镜。这样的情况下，就需要两副眼镜交替，或者佩戴渐进多焦镜（看近处和远处不同度数制作在同一副眼镜上，价格较贵，需要学习适应）。

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案例三

50岁，老花200度，没有近视，长期以来看远处一直很清晰。这种情况下，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜。实际上，这样的症状在45岁左右就会出现，老花程度也是随着年龄逐渐加重，从配戴100度开始逐渐更换度数更高的。

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案例四

50岁，老花200度，年轻时做过近视手术，现在没有近视。那么这个患者和例三普通没有近视的人一样，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜，近视手术不会对老花的症状有影响。

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案例五

50岁，老花200度，远视200度。这样的患者也不少见，远视和近视不同，远视的矫正和老花一样都是用凸透镜，因此看近处时远视和老花会叠加，200+200=400，看近处需要配戴400度的老花眼镜；而看远处则只要配戴200度远视眼镜即可。这样的患者无论看远看近都需要眼镜，非常影响生活，可以通过老视激光手术来降低度数，改善症状。

老年性白内障又叫年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，当混浊逐渐加重到严重影响视力时则需要手术治疗。

近视激光手术通过精准切削改变角膜曲率，使角膜从陡变平，从而矫正近视，但不改变眼球其他结构；眼内屈光晶体（ICL）植入术则是通过在眼内植入相匹配的人工晶体来矫正近视，同样也不改变眼内其他结构。

目前主流的两种近视眼手术，都不会加速或影响老年性白内障的发生与发展，但需要注意的是做过近视角膜激光手术后的患者，当进行白内障手术前计算人工晶体度数时需要选择不同的计算公式，所以需要告知白内障医生自己曾经做过近视手术；而眼内屈光晶体植入术对白内障手术时计算人工晶体度数则没有影响，只需要手术时先取出植入的矫正近视的人工晶体再行白内障手术即可。

因此，近视手术后年龄大了眼睛并不会出现额外的问题，长期效果安全可靠。最重要的还是术前的排查和术后的维护，爱眼护眼才能拥有长期的清晰视觉。

黄佳

复旦大学眼科学博士，

副主任医师。

曾赴美国JhHki医院Wi眼科研究所、美国Nv东南大学视光学院访学。卫健委近视眼重点实验室与上海市眼视光学研究中心核心骨干。擅长各类近视眼激光矫正手术（全飞秒SMILE/FS-LASIK/LASEK/T-PRK等）及ICL眼内晶体植入术，是国内率先开展全飞秒SMILE手术专家之一。对儿童青少年屈光不正、近视防控、角膜塑形镜（OK镜）验配、老视诊治也有着丰富的临床经验。注：图片来源于网络

鸣谢

上海市科委科普项目资助

（项目编号：19DZ2340500）

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所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。

“飞蚊症”可致盲？这种眼病中老年群体需警惕

文/羊城晚报全媒体记者张华通讯员胡炎夏

图/医院提供

“眼前总有黑影在飘动，像蚊子在飞，却怎么也抓不到，眼睛看到哪里，蚊子就飞到哪里......”在南方，除了叮咬得人瘙痒难耐的蚊子，有另一种特殊的“飞蚊”更让人无奈，那就是频频出现在眼病患者的飞蚊症。

眼前黑影飘，小心得了“飞蚊症”52岁的陈姨患上了飞蚊症，起初她还以为是夏天蚊子变多的缘故，便点了蚊香，还用电蚊拍想把蚊子灭掉，最后发现没有任何作用。黑色的“飞蚊”仍在眼前跟着视线跑，十分碍眼。

多番观察后，陈姨发觉不对劲，是不是自己眼睛出了问题？遂来到暨南大学附属广州爱尔眼科医院马红婕主任门诊处就诊，经详细检查发现陈姨患上了“飞蚊症”。

生理性或病理性“飞蚊症”，尤为青睐中老年人马红婕主任介绍道，飞蚊症学名为“玻璃体混浊”，一般指玻璃体液化引起的自然生理现象，会出现眼前小黑影飘动，像蚊蝇飞影，看白色明亮背景时更明显，有时伴有闪光感等症状，故得名“飞蚊症”。

飞蚊症有生理性和病理性之分，当“飞蚊”数量极少，呈透明或半透明漂浮小点，形态和数量相对稳定，多为生理性飞蚊；当“飞蚊”数量突然变多变黑，则应考虑病理性的可能。

无论是哪种类型，都尤为青睐中老年人（40岁以上人群），这与年龄增长导致玻璃体液化有着密切关系。此外，高度近视（600度以上）患者和长期使用电子产品人群，也是飞蚊症的高发人群。

飞蚊症严重可致盲，切莫疏忽大意据了解，陈姨所患的“飞蚊症”伴有视网膜裂孔，如不及时采取措施，可能会进一步导致视网膜脱离，危害视力。对此，马红婕主任采用视网膜激光光凝术为陈姨封闭了视网膜裂孔，以防止裂孔进一步扩大引发视网膜脱离。

两周后，当陈姨病情趋于稳定时，马红婕主任才为陈姨进行了YAG玻璃体消融术（即激光）消灭“飞蚊”，以解决她的“飞蚊”困扰，大大提升视觉质量。

眼底科医生为飞蚊症患者“打激光”

马红婕主任指出，很多患者一开始是“生理性飞蚊症”，听说暂时不用治，就以为可以不用管它了。实际上，“飞蚊”随时可能变化，当生理性飞蚊症演变成病理性飞蚊症时，则可能引起视网膜裂孔、视网膜脱离、眼底出血和其他眼内炎症，严重者可致盲。

最后，专家提醒，部分视觉不敏感者，有时即便出现了“飞蚊”也感觉不到，等感觉到时可能病情已经变严重了。因此，不管是最近出现的，还是长期存在的，发现“飞蚊”后患者都应及时到专业眼科医院就诊。

此外，针对飞蚊症的易发人群，除平时合理用眼外，建议每年定期做1次眼底检查，以早发现、早治疗眼病。

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超过40岁，还可以做近视手术吗？

来源：东莞时间网-i东莞

职场的压力越来越大，职场人对于健康的要求也越来越高，在眼睛方面同样如此。

45岁的林先生是一名高度近视患者，双眼接近800度的近视，给他的工作生活带来诸多麻烦，他很想去做近视手术，但身边人都说，你过几年就要老花眼了，没必要再去做近视手术了。

真是如此吗？12月6日，在暨南大学附属东莞爱尔眼科举行的近视手术公益科普讲座上，屈光手术专家陈晓蓓回答了他这个问题。

她告诉林先生，近视手术不单是为了解决近视的问题，同时也是治疗屈光不正（远视、散光、老花）的手段，只要通过术前检查评估，45岁+也可以手术。

40岁以上术前检查应更详细

“早些年，我们的近视手术平均年龄比较偏年轻，集中在18-30岁这个年龄段。但这些年，超过40岁的人群追求更好的生活质量，尤其是中年职场精英人士，也希望能够进行近视手术。但是，这部分群体的近视手术要求和年轻人是不一样的。”东莞爱尔眼科屈光科主任陈晓蓓介绍。

她举例说，40+以上人群这个年龄已经开始有初期的老花症状，会感觉戴一副眼镜不太够。“比如，打球需要戴近视眼镜，看文件就需要戴一个老花眼镜，也就是说，因为多场景、高强度的用眼要求，40+以上人群对于远、中、近视力都有着很高的渴望，也希望通过摘镜手术摆脱模糊的困境。”

她认为，能否接受摘镜手术与年龄并没有太大的关系，主要是看患者的自身需求。“但是需要经过更详细的术前检查来判断他们是否符合手术要求。同时，检查流程会和40以下人群有差别，检查的种类和偏侧重点会有不同。”

“一般来说，40+以上人群，眼干的症状会比年轻人重一些，所以我们要着重去筛查他干眼的情况，干眼是我们必查的指标。另外，我们会非常重视近视力，40+以上人群，很多都不会意识到自己有老花，比如你会不会带着眼睛看近的时候觉得要把眼镜取下来更舒服一点？这个未必是老花，但是这是眼睛调节能力下降的表现。很多人想做近视手术，是为了看远一些，而在这个年龄段，我们不能一味的追求远，也要重视近视力。”

她认为，由于40岁后往往会伴有老花问题，年龄较大的近视者，可以用微单眼视联合Q值调整的方案，来改善花眼带来的视近困难，然后再根据眼睛情况选择最适合自己的方案。

需“全程量眼”定制手术方案

记者了解到，针对40+以上人群，东莞爱尔眼科医院推出了一种手术方式——睛新摘镜手术，利用同步国际的角膜激光矫正，同时解决近视、远视、散光、老花的叠加症状。

“远、中、近都比较合理，大部分生活场景都可以实现不用戴眼镜的目标，这就是这一摘镜手术的目标。”

此外，由于每个人的用眼习惯、生活习惯不同，甚至每个人的角膜数据都有不同，每位患者是需要量身定制的近视手术“全程定制化”方案的。

“我们现在通过对生活区域、年龄、职业、用眼习惯等与手术相关的因素进行多维度分析，并借助数据共享、人工智能、全球专家远程会诊等技术手段，可以为患者提供‘全程定制化’的手术解决方案。”东莞爱尔眼科医院屈光学科带头人、院长刘斐认为，每个患者都是需要根据差异化的眼部条件和用眼需求来量眼定制。

文字：钟晨李春燕

编辑：贾庆森