后巩膜加固术是什么？高度近视的你一定很关心

近视似乎是个太普遍、太常见的现象。就在今年早些时候，国家卫生健康委在北京同仁医院发布了《中国眼健康白皮书》，数据显示，我们国家近视人口数字已经超过6亿,全国儿童青少年总体近视率高达53.6%，这个数字实在吓人。

很多人以为近视没什么大不了，多戴一副眼镜而已。其实对于高度近视来说，绝不是那么简单，甚至很可能是一块“定时炸弹”。所以有一些高度近视患者，需要做一个后巩膜加固术，来“防止炸弹爆炸”。

今天我们就来讲一讲，什么是后巩膜加固术，超高度近视患者是不是需要做这个手术。

近视可能导致失明

近视不仅仅引起远视力下降,也是全球范围内的主要致盲疾病之一——160万人因此失明。但并非所有近视都会引起视功能损害一般来讲，超高度近视与病理性近视更容易出现诸多并发症,导致视力损害、甚至失明。

简单来说，高度近视是指近视度数超过600度，超高度近视是指近视度数超过1200度。

病理性近视是指近视度数大于600度，而且每年近视进展大于100度的近视。

大部分人的近视都属于轴性近视，也就是说，眼轴比非近视人群更长。健康成人的眼轴长度一般为24左右，而近视度数每增长300度，眼轴相应增长1。

高度近视和病理性近视存在眼轴异常延长的情况。眼轴过长会有什么影响吗?大家想象一下被吹得过大的气球，气球壁越来越薄、越来越脆弱……

眼睛也一样，高度近视和病理性近视因为眼轴过长，后极部巩膜太薄了，有时候仅有正常厚度的1/4，就会因眼内压膨出，从而形成葡萄肿许多病人可以出现视网膜和脉络膜的萎缩有些病人还会出现黄斑区变性、缩及出血、视网膜裂孔、视网膜脱离等疾病。一旦出现这些并发症，视力会受到严重损害，甚至导致失明。

怎么才能预防

后巩膜膨出变薄是绝大多数病理性近视出现上述并发症的原因。因此有效地阻止眼轴的延长和后巩膜葡萄肿的发展，就会降低并发症的发生率。

医生和学者们在努力的寻找办法，阻止眼轴的增长，可惜的是，目前为止，我们的手段并不多。

用一个类似网兜的装置，兜住后巩膜，增强其力量，是一个比较直接的方法，这就是后巩膜加固手术。目前而言，后巩膜加固术是唯一可以有效阻挡后巩膜膨隆的治疗方式。

2018年，国内著名的眼科大咖瞿佳和周翔天教授团队，建立了近视发病机制的缺血缺氧学说，即调节滞后等异常视觉信号传导，造成脉络膜薄变，缺血，导致巩膜缺氧，继而变薄，最终导致眼轴延长。(该研究获评“C旗下期刊重大突破”)

在这个发现的基础上，未来可能还会出现其他的治疗方式，例如650激光照射(哺光仪)，可以增厚脉络膜，增加血供，有可能可以避免巩膜变薄和膨隆，但这种治疗手段目前主要应用于儿童近视防控，对于高度近视的成人治疗，还处于研究阶段，尚未有临床应用。

所以，今天，我们重点跟大家聊聊，后巩膜加固手术。待日后眼科界有新的研究进展，我也会及时向大家科普。

后巩膜加固术怎么做

后巩膜加固术的手术原理，就是用一些材料，缝在眼球后部，相当于给薄弱的后巩膜打个补丁，增加其强度，自然膨出的速度就慢下来了。可以有效地阻断眼轴延长的发展,进而阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展,起到保护视功能的作用。

使用的材料有异体巩膜和人工材料，异体巩膜是主流材料，但并不是最理想，目前眼科医生们在设计各种兜袋形状的人工材质，不久的未来，相信会有更好的人工材料投入使用，使得手术更安全，效果更确切。

后巩膜加固术的有效率为80%-95%术后大多数患者的视力稳定、眼轴不再延长、近视进展得到控制。

那和激光手术有什么区别

首先，明确一个概念，近视是不可逆的，近视一旦发生，就不可能再逆转。不管是后巩膜加固术，还是近视激光手术，都没有治愈近视。

近视激光手术，是通过激光的手段来矫正视力，达到摘镜的目的。但是激光手术无法阻断眼轴延长、不会降低病理性近视眼底病并发症的发生。因此为预防病理性近视由于眼轴延长所引起的眼底病变,后巩膜加固术是唯一选择。

当然，后巩膜加固术也存在一定的风险，如结膜炎症巩膜炎、眼底出血、缺血、视神经损伤等但发生率较低。这个手术不需要打开眼球，不进入眼内，属于较低风险的眼科手术。一般术后1月、3月、6月、12月都需要定期复查，以了解手术的效果,并及时发现和治疗有可能出现的并发症。

何时需要手术

一般在即将出现或者已经出现高度近视黄斑病变的时候，可以考虑进行后巩膜加固术，例如黄斑劈裂、黄斑前膜等情况。

一点点小忠告

如果还没有近视，或者至少还没有发展到高度近视，那很值得庆幸。但更关键的是，从现在开始通过科学有效的近视防控管理，延缓近视度数增长，而且保持每半年或一年去医院眼科检查的习惯，早发现早治疗。目前最好的眼底检查是欧宝全视网膜照相，可以广泛而全面的观察眼底，发现周边视网膜病变的蛛丝马迹。

辟谣丨低度近视不适合做激光手术？

拒绝戴眼镜？

不想戴眼镜，很多人可能都想着那就去做个激光手术吧。但是，不时在门诊也会碰到患者问，医生，这个激光手术是不是度数高的人做好，我才两三百度，不适合吧？

其实真不是。激光手术做不做，主要取决于你的个人意愿，以及你眼睛的条件是否符合。

首先，你要有强烈的摘镜意愿。比如因为考学、工作方面对视力有要求，不得不做，或者自己实在不想戴框架眼镜了。

其次，一般要求年满18周岁，并且最近两年，每年的度数增长不超过50度，也就是说，你现在的度数要够稳定，不然做完手术，你度数又涨了，还得戴眼镜。

再次，要做详细的术前检查，看看你的确切度数、角膜厚度、眼底情况等，再来决定你的手术方案，具体做什么手术更好。

对于低度数近视的人而言，如果符合以上几个条件，当然是可以手术的。并且，由于度数低，基本所有的手术方式都可以。

近视激光手术，简单来说，就是通过激光对角膜进行切削，使得角膜的形态和眼球匹配，变得没有度数，从而不用戴眼镜也能看得清楚。

虽然都是激光手术，但是其实手术方法有很多种。比如激光也有不同种类，常用的有准分子激光和飞秒激光。而且根据对角膜切削的层次不同，还可以分为表层手术和基质层手术。

角膜虽然只有薄薄500多微米，但其实还可以分为5层，从前往后分别是：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。

角膜结构分层

上皮层在最前面，可以再生，一般角膜表层手术就是指在上皮或者上皮下做切削。而基质层手术就是在角膜基质层做切削，主要就是因为基质层厚，像大家熟悉的Lik准分子激光手术、全飞秒，都属于基质层手术。

对于度数高的人来说，因为需要切削的角膜比较多，只能做基质层手术，当然，还有ICL植入，我们这里不展开。而对于低度数的患者而言，不仅可以做基质层手术，还可以做表层手术。

表层激光的好处在于，因为上皮可以重新长回来，所以术后角膜结构仍然很紧密，像差更小，角膜生物力学稳定性更好。简单来说，就是术后角膜会更“强壮”。

角膜浑浊

不过也有自己的问题，如术后可能会发生角膜上皮下雾状混浊（HAZE），需要更长时间使用激素眼药水，可能造成眼压升高等，而且表层手术通常视力恢复时间较长。

因此，目前在临床上常规还是做基质层手术的多，但是对于屈光度数较低、角膜较薄或者从事运动员等高危职业患者，可以首选角膜表层切削手术。

近视了，做激光手术到底靠不靠谱？专家称……

资料图

寒假到了，北医三院的眼科门诊量剧增，其中不少是验光配镜的近视儿童。但是，仍有不少家长却不愿意让孩子戴眼镜。有的家长说：“孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术呗。一旦戴上眼镜，度数会越来越深。”

其实，这是一个认识误区。专家指出，如果是真性近视的话，不戴眼镜只会让眼睛始终处于疲劳状态，不仅不会降低度数，还会导致近视增长过快。健康君发现，关于儿童近视的误区还真不少。

误区一：戴眼镜时间长了，眼睛会变成“金鱼眼”

不少高度近视的患者将眼镜摘下来后，显得眼睛特别突出，像金鱼的眼睛一样。很多人认为，这是由于戴眼镜导致的眼睛变形，所以不愿意让孩子配戴眼镜。

专家指出，眼睛变凸不是眼镜惹的祸，而是随着近视的发展，后眼轴不断增长，逐渐变凸。

误区二：眼镜戴上就摘不下来了，而且度数会越戴越深

孩子刚出生的时候，眼轴才17毫米左右，屈光状态呈现+3D（远视300度）。由于正常孩子都应该有这样的远视，所以又称作“生理性远视”。随着孩子的生长发育，身体各个器官都会长大，眼睛自然也不例外。所以，眼球不断长大，远视逐渐减少到正视状态，如果生长发育过快，则长成为“近视”。一般在生长发育期内，一年增长的速度是1D（100度）。

那么，近视眼镜为什么摘不下来？道理很简单，戴上眼镜后外界物体能聚焦在眼睛的视网膜上，能看清楚了。与戴镜后清晰的世界相比，谁又想摘掉眼镜继续回到以往模模糊糊的状况呢？

所以，近视度数加深与戴眼镜没有关系，其原因是由于孩子生理发育眼轴不断增长，再加上用眼负担的加重，以及不正确的用眼等因素。戴镜后视觉质量提高，用眼疲劳改善，在一定程度上延缓了近视的进展。

误区三：轻度近视不用配镜

医生通常将300度以下的近视称为轻度近视，有人认为轻度近视不用配镜。但是，这也不能一概而论，一定要具体情况具体分析。如果有以下几种情况存在，建议及时配镜：

1、裸眼视力很差。视力低于0.5，看远时经常不清楚，需要“使劲眯着眼睛”才能看。

2、双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用，容易造成外斜视。

3、调节力差。不戴眼镜看近物时，焦点恰巧落在近视眼的“近点”上，因此不需要眼睛调节就能看近，久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在，可能会导致近视增长过快。

4、患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差，而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的，当不戴镜时由于少用“调节”，那么“集合”功能就会更差，导致外斜视发展快。

误区四：配镜时度数稍低（欠矫）更好

多项临床研究表明，近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此，建议配镜时尽可能足矫，使用最佳矫正视力的最低度数。

不同的人最佳矫正视力也是不一样的，所以足矫是要求达到最清晰视力，而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如，一位近视患者，戴-2.0D（200度）能矫正到1.0，戴-2.25D（225度）、-2.50D（250度）可以矫正到1.2，那么就应该配-2.25D（225度）的眼镜。

误区五：孩子近视不要紧，长大可以做激光手术

近视眼激光手术，即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术，是利用193（纳米）波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。

所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲，根本无法选择该手术。

误区六：近视激光手术可以治疗近视

从手术的原理不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变，如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。

因此，近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力，而不是从根本上治疗了近视。

有一位男性患者在18岁时曾经做过准分子激光手术，术后视力不断下降，当术后5年来医院验光时，发现近视居然高达1200度，眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以，当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术，术后由于眼球壁变薄，在眼内压力的作用下，会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小发生术后圆锥角膜的机会也越大。

误区七：ICL植入手术可以治疗近视

与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同，ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。简单地说，相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者，由于无法做角膜激光手术，但又不想戴着厚重的镜片，可以选择ICL植入手术。

但是，尽管与激光手术原理不同，但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力，而不是从根本上治疗近视，原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。

年龄低于18岁的青少年，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术，对于手术的要求会更高，术后也有可能会出现一些相关并发症，如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。

总之，希望家长能正确对待孩子的近视问题，因人而宜选择正确的方式，控制近视的发展，避免严重高度近视致盲眼病的发生。

（人民日报）