青岛眼科医院专家：40岁以上群体依然可做近视手术提高视觉质量
记者台雪超刁明杰
随着大众对更高生活质量的向往，越来越多的人选择做近视眼手术重获清晰视界。除了年轻人，不少中年人也想过“无镜”生活。那么，40岁以上人群能不能做近视眼手术？给这部分群体做近视手术时，医生会有哪些考量？日前，山东第一医科大学附属青岛眼科医院角膜屈光科主任、眼科学博士陈敏在接受记者采访时表示，近视手术非年轻人“专利”，中年人一样可以做。且随着对近视手术知识的了解增多，中年受术者人数逐年增加。
近视矫正手术上限到50多岁
中年群体摘镜愿望愈加强烈
40岁以上群体还可以做近视眼手术吗？陈敏介绍，答案是肯定的。激光近视矫正手术一般适合18-45岁年龄段的近视人群，现在结合老视手术设计，50多岁的近视人群也是可以通过手术矫正的。手术前医生会为患者做专业的术前检查，根据患者的眼部条件及其他整体情况进行评估，来判断是否需要进行近视手术，并定制个性化的手术方案。
42岁的黄女士是一名教师，戴眼镜已有20年之久。近日，经由身边朋友的“安利”，她在青岛眼科医院做了近视手术。“戴眼镜非常不方便，特别是冬天，从户外走到室内，眼镜就会有一层白雾，但戴隐形眼镜又不舒服。”聊起手术初衷，黄女士列举了很多不便之处。她了解到如今近视手术的几种方式都很成熟，做完手术立即就能恢复正常视力，不会影响生活和工作，而且周边很多老师都做了，所以她也选择了手术“摘镜”。
在医院角膜屈光科门诊，像黄女士一样，摘镜愿望越来越强烈的中年群体渐增。陈敏发现，这与患者的职业习惯以及生活水平的提高有很大关系。“他们大多对生活质量有更高的要求，在经济和眼部条件允许的情况下，也很想通过手术恢复自由视力。”
据悉，近视手术患者有明显的年龄分布。在冬夏寒暑假高峰以学生为主，其他季节则以改善视力的中青年工作人群为主。当前，青岛眼科医院近视手术年均手术量超万台，其中，35岁以上人群占比在20%左右；40岁以上群体占比在10%左右。“从近几年数据来看，35岁以上人群手术占比是逐年增加的，从中反映出患者对近视手术的安全性和有效性有了更高的认可。而且有很多患者自己做完近视手术后，会推荐其他朋友过来，这也增加了大家对近视手术的信任度。”
手术设计会充分考虑花眼等问题
患者需看重手术团队经验和实力
40岁及以上人群的手术设计和年轻群体是有一些区别的。陈敏讲道，每个年龄段的手术人群面临不同的问题。因此，手术设计时一是要考虑患者的近视度数，二要考虑患者的年龄。一般来说，老花眼早期通常出现在35-45岁，40岁以后还会逐渐出现视近疲劳的问题；其次，现代生活节奏和环境下，越来越多的人存在干眼问题，年龄越高发生率越高，因此干眼问题对近视手术前后的影响更应重视；近视人群往往更早面临晶体和眼底的问题，这也影响了手术的选择。
“年轻人可能眼睛的条件都非常好，我们在手术设计的时候，其实只要单纯把近视度数或者散光度数做干净，他们就可以有很好的视觉体验，看远看近都没问题。甚至有的时候为了防止年轻人视力回退，可以稍稍过矫一点，保证长期的视力稳定。但40岁左右的人群不仅是近视问题，同时伴有的是眼睛本身一些肌肉功能的减退，所以在手术设计上是一定有所区分的。”
具体设计和手术过程中，陈敏会为40岁以上的近视朋友考虑更多细节，例如工作特征和生活习惯、近视散光的基本情况、角膜及瞳孔等的综合特征。“如果平时远视力要求比较高，可以选择全矫的手术设计，相反平时近视力要求比较高，可以选择双眼欠矫的手术设计。而如果能适应单眼视的习惯可以进行单眼视的优化设计方案；虽然，我们仍然无法避免以后佩戴老花镜的可能，但各种个性化的手术设计方案可以尽可能减轻老花对大家的影响。”
另外，记者了解到，由于每个人的眼睛耐受力不一样，手术的参数设计其实存有个性化的调整，需要医生更多的经验，包括术前的视功能的评估，才能够给出很合理的手术建议，这也提醒大家在选择手术医生时需谨慎，一定要看重医院和团队的实力。
手术方式分为三大类
有的第二天便可恢复正常视力
做完手术多久能恢复？会影响工作和生活吗？
陈敏介绍，激光近视手术方式有三大类：全飞秒、半飞秒、表层手术。矫正近视的原理是通过激光改变角膜的曲率，相当于在角膜上制作一个凹透镜。
全飞秒手术只需要在角膜表面做个两毫米的切口，把度数做成透镜，从切口中取出来这枚透镜即可。“现在来说全飞秒是一项比较主流的手术方式，因为它微创、无痛，视力第二天就能恢复，所以很多患者愿意选择这种方式。”
半飞秒先用飞秒激光制作角膜瓣，分离、掀开角膜瓣，再用准分子激光切削角膜基质组织，既可以矫正近视、散光，也可以矫正远视。“半飞秒主要问题是手术切口较大，现在来说，占比越来越低了，但它本身因为在切制的时候更精细，做完视觉质量更好，所以很多患者还是可以考虑做半飞秒的。”
表层手术包括PRK、T-PRK(TPRK)、SMART、EK(LASEK)等，是在角膜表面直接去打激光，打完之后伤口自行愈合，“它没有切口，这类手术对角膜薄的患者是特别适合的。”
医生会根据患者的眼部条件选择不同的手术方式，除了上面三类，对一些超高度近视患者来说，晶体植入也是一种可选择的方式。
“手术的恢复时间很快，像做完全飞秒或者半飞秒，第二天视力都是能达到正常的0.8左右，个别患者会达到1.0甚至1.2。通常很多朋友在周五做手术，周一就正常上班了，不需要休息太长时间。”
陈敏也嘱咐患者，术后稳定期需要一个月左右，这个期间要好好滴眼药水、避免用眼疲劳，但是正常生活和工作不会有太大的影响。
另外，陈敏提醒部分患者需提前做一些准备。如长期佩戴隐形眼镜的患者要先停戴隐形，软性隐形眼镜要停至少一周；OK镜这种硬性的角膜塑形镜至少停戴三个月，这样让角膜得到充分的恢复，然后才能考虑去做术前的检查。
相关链接：专家介绍
陈敏，山东第一医科大学附属青岛眼科医院角膜屈光科主任，眼科学博士，主任医师
美国约翰霍普金斯大学访问学者
中华医学会眼科分会视光学组委员
中华医学会眼科学分会会员
从事眼科临床工作近15年，主要在角膜屈光手术（全飞秒SMILE手术、飞秒辅助LASIK术、个性化LASEK）等方面具有丰富的手术经验。在角膜病诊疗过程中，利用PTK手术治疗浅层角膜病变积累了一定的临床经验。已完成激光近视矫正手术万余例。发表论文30余篇，其中SCI收录15篇（眼科顶级刊物《Ohh》为首发表论文1篇，《JAMAOhh》为首发表个案1篇）。2023年3月以共同第一作者身份，在SiAv（SCI=14.70）发表论著。曾主持国家自然科学基金青年基金1项，参与其他国家或省部级课题10余项。参译参编多部著作《角膜C》《眼科手术学-理论与实践》《H小儿眼科学》《角膜病学》等。2021-2022年获得“山东省优秀医师”“青岛好医生”荣誉称号。
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他是全飞秒（近视）手术第一人，对防治近视，他有如下妙计……
几乎没有一双是不美的眼睛
“我觉得没有一双眼睛不美，是因为做医生的角度，无论看起来多么糟糕的眼睛，有光，就有一切。退一步而言，无论眼睛只存多弱的光，无论多张牙舞爪的伤口，我知道在全力救治之后，也总有一线生机。”这段极具人文关怀的话出自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛之口，他同时也是全飞秒手术第一人，领衔团队已完成10万台全飞秒手术，是全球全飞秒手术量最多，也是发表全飞相关SCI论文最多的团队。而他最迫切的愿望却是希望大家不要等到手术治疗，而是在源头上防治近视，走出种种误区。日前，他在上海图书馆讲座中心举办了“面对面:近视防治与误区”的公益讲座。
周行涛在讲座中
近视是我国乃至全世界最高发的视觉性眼病，是一种最常见的屈光不正，WHO已把它列入亟待解决的可致盲性眼病之一。近年来，近视也愈发常见于儿童和青少年，并呈现低龄化的趋势。随着网课的增多，iP、电脑等电子产品的频繁使用，近视问题也让越来越多的学生家长焦虑不已。那么，近视发生的原因有哪些？预防近视的科学原理是怎样的？如何预防近视？近视矫正治疗是怎么做的？
周行涛教授在讲座上一一向读者们讲述了有关近视的防治知识，他反复强调，虽然现在全飞秒激光近视手术等近视治疗和矫正技术已经发达，但人们不能忽视对眼睛的保护，尤其是对儿童和青少年的眼健康保护，“对于儿童来说，近视的‘防’远比‘治’重要的多，近视里没有‘年龄太小’的说法，不能等到孩子看不清楚再去检测近视程度，家长们应该在家里常备一个近视表，尽早检查孩子的视力，防范近视的可能，提早进行干预”。周教授指出：“防控孩子们近视最大的法宝就是自然光线下每天至少一小时的户外活动。”
关爱眼睛，有效防控近视，走出认知及治疗误区，提早进行近视的干预防治，才能更加清晰自由地感知这个世界：“我看到的眼睛，诚然，从来没有一双是完美的眼睛，但至少在我看来，也几乎没有一双是不美的眼睛。”周行涛如是说。
有光，就有一切
“日复一日地看眼睛，在裂隙灯显微镜下，在眼底镜下，在角膜地形图、P图中……细细看来，确从没有一双是健康完美的眼睛，美妙双眼到底抗不过无常，疾病如风暴侵袭，眼睛常一片狼藉。不幸染恙的眼，抱残守缺的眼，有时需要几乎无望的努力来守护，眼睛在我心中高过一切，即使心灵之光黯然，即使秀山春水不再，即使，看起来没有一丝希望。”于是，除了用精湛的医技治好美丽的眼睛，周行涛更用细腻的情怀呵护患者的心灵，《医海行舟》由此诞生。这本书是周行涛在繁忙的临床、科研、近视防控公益活动之余，在会议间隙、在飞机上……在点点滴滴的时间里记录下的工作随笔。在他笔下，有随访长达23年、一家三代五名罹患遗传性角膜病的患者；有福利院中的三岁Gh综合征患者，一半的脸是混沌未开的，只有一只眼睛清澈明净……当然，更多的是普通的近视手术患者。书中，周行涛用美好的文字、细腻的情感，记录患者故事，普及近视防控和手术知识。
《医海行舟》
周行涛主编
上海科学技术文献出版社出版
书中有真情实感的医患沟通，比如：哭泣影响近视手术效果吗？小鸡会近视吗？几岁可以做近视手术？“泪雨纷纷”与“欲哭无泪”；老年眼病“看眼色”……也有娓娓道来的专业的近视手术知识，比如：寻隐记：SMILE的前弹力层；精诚记：“9秒”近视ICL手术；高度近视眼内镜手术：ICL-V4的爱与责任；CD微光记：对角膜营养不良复发说“N”；锥哥记：角膜交联的晴空；远山行：圆锥角膜快速交联……
年复一年、日复一日，周教授一直致力于帮助那些在微光中努力生活的近视患者。他说：“我的梦想是让每一个近视患者清晰自由地感知这个世界。”为普及近视防控知识，他还主编了《还近视者光明未来》（第三版）和《儿童和青少年眼健康筛查与近视防控》等科普图书。《还近视者光明未来》（第三版）主要收集了做过近视手术患者的切身感受，即面对近视的困惑，近视术前、术中和术后的真切感受等，并辅以医生的专业备注，主要介绍近视手术的过程及效果，为没有做过手术的广大近视患者提供一个了解手术、增进医患沟通的窗口。这是一本科普读物，也是一本医患沟通实录。《儿童和青少年眼健康筛查与近视防控》围绕什么是青少年眼健康筛查，什么是青少年眼健康筛查的重点，如何进行筛查等问题展开。该书是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院联合12家医院，筛查40万人次在校学生，培训350名教师与校医，培训10000多名家长后的经验总结，填补了国内无学生视力筛查指导类出版物的空白。
“从医于我，是一种幸运；我要将这份幸运传递给患者，为他们带来光与希望。”这是周行涛的心声，也是广大患者的福音。
真假近视咋分辨？近视手术要注意啥？这些关于眼睛健康的真相了解下→
今天（6日）是第26个全国“爱眼日”，主题为：“关注普遍的眼健康”。
国家卫生健康委要求，重点关注儿童青少年和老年人两个群体。在青少年眼健康问题上，很多家长都有疑虑，例如如何分辨真性近视还是假性近视？散瞳对孩子的眼睛是否有影响？如何控制孩子近视度数的增加？针对这些疑虑听听专家怎么说。
关注青少年眼健康辨别近视眼治疗误区
孩子一旦出现视力下降、眯眼、眼睛不舒服等症状，家长要尽快带孩子到医院就医，而不是眼镜店，在医院确定孩子是真近视、假近视还是其他眼病。孩子眼睛调节能力强，单纯通过视力检查不能判断孩子眼睛的真实情况。
国家儿童医学中心北京儿童医院眼科主任李莉：有的孩子在散瞳前做验光检查可能是三百度的近视，那么使用了散瞳药物之后，他的近视度数可能只有100度这个可能就是我们家长认为的假性近视。
“散瞳”是确定孩子眼睛真实情况的必要检查手段，“散瞳”要使用睫状肌麻痹剂，家长担心对孩子的眼睛造成影响。专家介绍，临床上通常选择两种散瞳方式，小龄孩子一般选择“慢散瞳”，停药后瞳孔3周恢复正常，超过10岁以上或者复诊的孩子，一般采用快速散瞳，5个小时瞳孔恢复正常。
国家儿童医学中心北京儿童医院眼科主任李莉：使用这个散瞳剂会不会给眼睛造成危害？其实是没有危害的，医生会根据孩子有没有斜视，年龄的情况来推荐他使用哪一种方法来进行散瞳验光。
通过“散瞳”，我们获得孩子眼睛真实情况，已经近视的孩子要及时佩戴眼镜，戴上“小眼镜”了，可不是一劳永逸，专家建议每半年要进行一次复查。
散瞳后，还能得知孩子是否具有远视储备。一般情况，3岁以内远视储备大概在200度，6岁时在150度，到了6岁，孩子远视储备还有100度的话，孩子发生近视的风险相对较小。但是，如果在6岁时，已经没有远视储备，孩子发生近视的风险就很高。
国家儿童医学中心北京儿童医院眼科主任李莉：3岁以内我们是不建议他使用手机iP这些电子产品的，那么读书也要尽量地少读，多以家长给我们的孩子读为主。
专家提醒，预防近视是一个长期的过程，要从孩子5、6岁做起，一直坚持孩子18岁以上方可停止，任何短时间的突击性治疗都不可能根治近视。
十八岁以上才能进行近视眼激光矫正手术
高考后，很多学生因为升学需要进行近视眼激光矫正手术。
虽然这项手术技术在我国已经开展了20多年，安全性和效果稳定性得到了时间证实，但是专家强调，近视眼矫正手术，需要眼球和屈光都处于稳定和安静状态，青少年的眼睛还处于生长期，成人后才是最佳手术时间。
专家强调，近视以预防为主，不能因为可以通过手术矫正近视，就在青少年期不重视眼健康。近视眼激光矫正手术建议的年龄18岁以上，50岁以下，矫正度数75度至1200度之间。
北京协和医院眼科主任医师李莹：建议在50岁以前，看近开始有老花了，不如把看远的这副镜子去掉，老花再戴个花镜也是可以的，没有眼底或者是白内障这些问题，没有青光眼，我们还是可以做手术的。
对于超过1200度的高度近视患者，可以通过眼内晶体手术矫正近视眼。
北京协和医院眼科主任医师李莹：把镜片做成小小的镜片，通过手术方式放到眼内，而不破坏你眼内的组织，最高我们做到2600度。
进行近视激光矫正手术后，也有患者反映有干眼、看东西发花、夜间视力下降等症状。专家介绍，眼角膜是全身神经末梢最丰富的地方，任何技术再完美，手术动作轻柔，但毕竟要在角膜上打激光，对角膜多少都要有损伤。所以手术前，医生要排除全身干燥综合症、眼睛炎症、以及其他眼底疾病，术后要进行抗炎治疗等，术后眼睛不适症状一般在三个月左右恢复正常。
专家表示，术后视力取决很多因素，激光近视手术主要解决患者摘镜问题，如无行业等特殊要求建议由医生评估一个比较好的矫正标准。
视神经疾病患者每年新增约360万人
说起眼健康，大家自然会想到近视眼、青光眼、白内障等危害眼健康的疾病。实际上，危害更大的是视神经疾病，
数据显示，我国每年新增的视神经疾病患者就有约360万人。
视神经疾病当中最常见的是视神经炎，它是中青年人致盲的主要疾病，这其中最为凶险的是视神经脊髓炎。
解放军总医院眼科医学部教授魏世辉：这个疾病的早期是什么样子呢？就会有一天突然的视力下降，同时伴有眼眶和眼周的疼痛、对颜色亮度对比度都有改变，这个病最可怕的就是反复发作，直到让你失明。如果要是得了脊髓炎，还有截瘫的危险，前些年这个病还会有3%到5%的死亡率。
视神经脊髓炎属自身免疫性疾病，2018年被纳入我国《第一批罕见病目录》。其特征是视神经和脊髓发生炎性病变，患病率在10万分之1到5左右，患者大多是30~40岁的女性。临床调查显示，大约80%的患者有过复发，复发频率约为每年1次。超过三分之一的患者长期失业，超过三分之二的患者生活无法自理。专家提醒，出现相关症状，应及时就医，早期干预，缓解症状。
解放军总医院眼科医学部教授魏世辉：治疗这个疾病没有一个一针灵的办法，但是我们现在摸出了一套办法，急性期的时候尽早地用糖皮质激素；有条件的话用血浆置换。年老体衰的病人用免疫球蛋白，然后慢性期让它不复发，我们现在有很多新的办法。
来源：央视新闻客户端
