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要不要用激光治疗近视

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近视了,做激光手术到底靠不靠谱

资料图

寒假到了,北医三院的眼科门诊量剧增,其中不少是验光配镜的近视儿童。但是,仍有不少家长却不愿意让孩子戴眼镜。有的家长说:“孩子近视不要紧,大不了以后做激光手术呗。一旦戴上眼镜,度数会越来越深。”

其实,这是一个认识误区。专家指出,如果是真性近视的话,不戴眼镜只会让眼睛始终处于疲劳状态,不仅不会降低度数,还会导致近视增长过快。健康君发现,关于儿童近视的误区还真不少。

误区一:戴眼镜时间长了,眼睛会变成“金鱼眼”

不少高度近视的患者将眼镜摘下来后,显得眼睛特别突出,像金鱼的眼睛一样。很多人认为,这是由于戴眼镜导致的眼睛变形,所以不愿意让孩子配戴眼镜。

专家指出,眼睛变凸不是眼镜惹的祸,而是随着近视的发展,后眼轴不断增长,逐渐变凸。

误区二:眼镜戴上就摘不下来了,而且度数会越戴越深

孩子刚出生的时候,眼轴才17毫米左右,屈光状态呈现+3D(远视300度)。由于正常孩子都应该有这样的远视,所以又称作“生理性远视”。随着孩子的生长发育,身体各个器官都会长大,眼睛自然也不例外。所以,眼球不断长大,远视逐渐减少到正视状态,如果生长发育过快,则长成为“近视”。一般在生长发育期内,一年增长的速度是1D(100度)。

那么,近视眼镜为什么摘不下来?道理很简单,戴上眼镜后外界物体能聚焦在眼睛的视网膜上,能看清楚了。与戴镜后清晰的世界相比,谁又想摘掉眼镜继续回到以往模模糊糊的状况呢?

所以,近视度数加深与戴眼镜没有关系,其原因是由于孩子生理发育眼轴不断增长,再加上用眼负担的加重,以及不正确的用眼等因素。戴镜后视觉质量提高,用眼疲劳改善,在一定程度上延缓了近视的进展。

误区三:轻度近视不用配镜

医生通常将300度以下的近视称为轻度近视,有人认为轻度近视不用配镜。但是,这也不能一概而论,一定要具体情况具体分析。如果有以下几种情况存在,建议及时配镜:

1、裸眼视力很差。视力低于0.5,看远时经常不清楚,需要“使劲眯着眼睛”才能看。

2、双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用,容易造成外斜视。

3、调节力差。不戴眼镜看近物时,焦点恰巧落在近视眼的“近点”上,因此不需要眼睛调节就能看近,久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在,可能会导致近视增长过快。

4、患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差,而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的,当不戴镜时由于少用“调节”,那么“集合”功能就会更差,导致外斜视发展快。

误区四:配镜时度数稍低(欠矫)更好

多项临床研究表明,近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此,建议配镜时尽可能足矫,使用最佳矫正视力的最低度数。

不同的人最佳矫正视力也是不一样的,所以足矫是要求达到最清晰视力,而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如,一位近视患者,戴-2.0D(200度)能矫正到1.0,戴-2.25D(225度)、-2.50D(250度)可以矫正到1.2,那么就应该配-2.25D(225度)的眼镜。

误区五:孩子近视不要紧,长大可以做激光手术

近视眼激光手术,即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术,是利用193(纳米)波长的紫外激光准确切削角膜的光学区,重塑角膜表面屈率,通过降低中央区角膜的曲率,达到不戴镜提高视力的目的。

所以,手术是对患者的角膜组织进行切削,而且近视度数越高,需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者,从安全角度来讲,根本无法选择该手术。

误区六:近视激光手术可以治疗近视

从手术的原理不难看出,近视激光手术只是改变了角膜的曲率,让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下,外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变,如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。

因此,近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力,而不是从根本上治疗了近视。

有一位男性患者在18岁时曾经做过准分子激光手术,术后视力不断下降,当术后5年来医院验光时,发现近视居然高达1200度,眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以,当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术,术后由于眼球壁变薄,在眼内压力的作用下,会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小发生术后圆锥角膜的机会也越大。

误区七:ICL植入手术可以治疗近视

与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同,ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。简单地说,相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者,由于无法做角膜激光手术,但又不想戴着厚重的镜片,可以选择ICL植入手术。

但是,尽管与激光手术原理不同,但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力,而不是从根本上治疗近视,原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。

年龄低于18岁的青少年,眼睛的屈光状态还未达到稳定,近视度数还可能进一步增加,眼球结构还未发育完全,不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术,对于手术的要求会更高,术后也有可能会出现一些相关并发症,如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。

总之,希望家长能正确对待孩子的近视问题,因人而宜选择正确的方式,控制近视的发展,避免严重高度近视致盲眼病的发生。

(来源:人民日报中央厨房▪健康37℃工作室)

激光手术治近视不能一劳永逸 医防协同是近视防控的关键

上海市眼病防治中心执行主任许迅中国网伦晓璇

中国网北京6月5日讯(记者宋柏霖)“近视眼最严重的并发症其实就是眼底的病变,眼睛就像一台照相机,眼底就像照相机的底片,底片出了问题一般来说都很难修理。”今日上午,国家卫生健康委员会召开“关注眼健康”主题新闻发布会,来自上海市眼病防治中心执行主任许迅教授就近视眼问题发表观点。

在三十多年的从医经历中,许讯发现,最近这些年,每一次的门诊都碰到不少因为高度近视眼造成的眼底并发症,比如视网膜脱离,比如黄斑牵引性病变等等。目前,这些眼底病变大多数还没有非常完美的方法来帮助恢复正常。

许讯指出,目前,近视性的眼底病变已成为东亚和东南亚地区成年人主要的致盲眼病。近视眼随着近视度数的发展,眼轴逐渐变长,就像一个气球越吹越大,在最薄弱的地方,也就是在眼底,会出现像萎缩、组织变薄甚至破裂,对于这样的情况,目前的治疗效果是有限的,一些人就因此而失明。近视不单单是戴眼镜这么简单,高度近视带来的眼底并发症多发生在40、50岁以后,可能会对未来的工作、老年生活造成很大影响。

许讯强调,激光手术治疗近视并不能够一劳永逸。激光手术可以矫正近视,但并不能改变已经变大、变形的眼球,也不能改变已经出现的眼底问题,所以也就不能降低盲和视力损伤的风险。因此,预防近视发生、防止近视度数快速增长,对于预防近视可能带来的严重危害意义是非常重大的。

目前,我国小儿眼睛的问题越来越普遍,近视成为我国患病率最高的慢性眼病之一,严重影响了儿童青少年的身心健康。“近视有一个特别大的特点,一旦发生了就不可逆转,所以治好近视眼是办不到的。特别是在低年龄阶段发生近视眼的孩子,更容易变成高度近视眼,导致视力损伤,甚至老年以后因此失明。”许讯说。

针对近视的防控,许讯介绍了“金字塔”形的三级任务:一级是“塔底”,需要普遍控制人群的危险因素,筛选出高危的对象,预防近视的发生。这方面有很多事项,比如读写座姿、灯光环境等等,但目前循证医学的证据指向户外活动的增加能够明显降低近视眼的新发生率;二级是“塔中”,对已发生的近视眼需要积极地面对,早期发现、延缓进展,防止变成像我们刚才提到的高度近视眼,甚至病理性近视。三级是“塔尖”,对已有的高度近视眼,目前只有比较少的三级医院和专科医院的眼科才能解决,即防止失明,治疗并发症,但实话说,效果也是有限的,目前主要目的是降低视力损伤和盲率,使得最终不要瞎掉,能够维持生活自理。

许讯强调,在整个防控过程中,医防协同是贯穿近视防控全程的重要策略,他举例,上海在前两年制订了地方标准——《中小学生屈光不正筛查规范》,今年已被国家卫健委纳入国家卫生行业标准。近十年来,我们在上海市卫健委等部门领导下,联合公共卫生和医疗机构的专家力量,建立了“市、区、社区”的医防衔接网络,实行了近视分级分诊和转复诊的制度,至今已经为200多万儿童青少年建立了屈光发育档案,我们通过运用“互联网+明眸APP”的形式将死档案变成了活档案,能够有效衔接资讯查阅、儿童眼健康情况查询、宣教、筛查、转复诊和干预治疗。在宣教方面,发起了“目”浴阳光的科普行动,制作传唱了《爱眼歌》,根据疫情形势,创编了非接触眼保健操等。

许讯表示,青少年的近视防控任务非常艰巨,他期许,能够从0岁开始就开展覆盖近视全周期的、高品质的视觉健康服务,医防协同,早日看到近视眼发病率、患病率下降的曙光。

眼科专家黎晓新:近视不是病 激光治疗已非常安全可靠

据统计,中国的近视发病率为世界第一,每年都有源源不断的人群加入了眼镜族的行列。很多人在发现自己的眼睛近视之后,开始担心眼睛的功能会不断恶化,甚至对戴眼睛有恐惧;有的人嫌戴眼镜麻烦,更愿意去做激光手术矫正近视,那么这些治疗手段到底有没有用?健康卫视专访到了国际眼科科学院院士黎晓新大夫,一起来听听她的看法。

黎大夫认为,近视是一种屈光状态,不能称为疾病。但当中属于病理性近视的,就属于疾病范畴了。这类患者通常近视程度达到了千度以上,并且在不断发展,眼轴不断加长,最后眼底出血,或者视网膜脱落。

黎大夫告诉我们:极高度的近视,这个是有很高的风险走向,尤其是发生一些合并症,但是像这样的合并症,我们的治愈率还是很高的,只是不能控制这个近视的发展。

很多家长在孩子检查发现近视后就开始担心,黎晓新大夫认为这完全没有必要。只要让孩子保证良好的用眼习惯,并采取一些辅助手段或治疗,近视不会影响孩子的生活。

黎大夫介绍:这个矮子长高,你可以通过穿高跟鞋,你近视我们可以有很多方法嘛,戴眼镜,做准分子激光,戴接触镜,这都可以让它看清东西啊。

台湾眼科权威专家蔡瑞芬2012年就曾宣布,因发现数名多年前接受激光近视矫正手术的患者视力明显下降而决定停做该项手术。此后准分子激光手术就一直在被大众所质疑。针对这个疑问,黎大夫回应说这个技术已经日趋完善和安全,没有必要恐惧。原来的这种设备呢,我们做1000度以上,还是有点风险,看看它的角膜的厚度够不够,大不大,1000度以上角膜薄做不了,所以后来又有了一种附加型人工晶体把它装到眼泪的这种保留自己晶体的这种附加晶体来解决这部分人的困难,但是五六百度没有什么风险,还是很可靠的。

健康卫视记者郎朗吴世振陈丹张炜张文军北京报道。

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