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近视眼用激光治疗原理

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健康大家谈 | 和近视“斗智斗勇”的妙招都在这儿,一定得看看

我国是近视大国。有数据显示,我国近视人数已超过6亿。说到近视,很多人都认为,“这不是小朋友的问题吗?”。其实,各年龄段的朋友都少不了和近视“斗智斗勇”。

近日,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛做客“健康大家谈”直播间,围绕公众关心的近视问题进行了权威解答,在此带您快速浏览核心要点。

儿童青少年:预防最重要

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儿童青少年患上近视的原因是什么?

周行涛院长:形成近视的主要因素有两个:一是遗传因素,二是环境因素。遗传因素主要影响有高度近视家族史的儿童青少年。而环境因素主要是高强度的近距离用眼,这是造成我国儿童青少年近视高发的主要原因。当今社会,家长对电子设备的管控不足,孩子自控能力又弱,往往一看就很长时间,这促使了近视的发生发展。

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近视可以被治愈吗?

周行涛院长:有两点要强调。一是近视可以“自愈”吗?答案是“不可以”。近视之后,眼轴会变长,这个改变是不可逆的。二是近视可以“被治愈”吗?答案也是“不可以”。目前的医学治疗手段,只能通过光学矫正(配戴眼镜等)让孩子获得良好的视力,但却不能改变眼球已经发生的结构改变。因此,家长一定要树立“预防为先”的理念,定期带孩子去检查眼睛。

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目前,儿童青少年矫正近视的手段有哪些?

周行涛院长:第一是配戴框架眼镜,这是目前较为普遍的矫正方法。第二是配戴角膜塑形镜,即OK镜,它能起到一定程度延缓近视发展的作用。但要强调的是,配戴OK镜需要经过医生严谨的评判、全面仔细的检查和适当的佩戴才能够完成。第三是低浓度阿托品滴眼液,用于延缓或控制近视发展速度。建议家长带孩子到正规的医疗机构,经过医生的综合判断,来选择适合孩子的近视矫正方法。

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戴眼镜会使得近视度数越来越深吗?

周行涛院长:很多家长认为,戴眼镜使得孩子的近视度数越来越深。这是认识误区,光学矫正不会额外促使近视的发展。正确配戴眼镜的情况下,近视度数增高主要和近视的发展有关。在儿童青少年时期,人的视功能正处于迅速发展的阶段,如果用眼不当,近视会不断加深,而及时配戴合适度数的眼镜,可以获得清晰视觉,延缓近视的发展速度。

中青年:正确看待近视矫正手术

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成年之后,近视的程度还会加深吗?

周行涛院长:大部分人在成年之后,近视的程度就会稳定下来,度数不会再加深了。但有少数人在18岁到25岁之间,因为过度用眼等原因,近视度数可能会增加一些。到35岁以上,近视度数还有增加的话,就要去了解内分泌的情况,排除甲亢、糖尿病等疾病。成年人也要注意用眼卫生、定期检查视力。

06

隐形眼镜安全吗?

周行涛院长:隐形眼镜这类产品若经过合理选择、规范配戴、定期复查是安全的。正确配戴隐形眼镜的要求是全面细致的检查、规范的验配和定期的复查。

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近视矫正手术有哪些?

周行涛院长:近视矫正手术目前主要有两种方法。第一种是角膜激光手术,它的原理是通过激光把角膜削薄一点,来改变眼部的屈光状态从而达到矫正近视和散光的目的。目前用于近视矫正的激光有准分子激光和飞秒激光。第二种是眼内晶体植入手术,它适合高度近视或角膜偏薄等不宜进行角膜激光切削的近视患者。

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如果近视伴有散光,可以进行近视矫正手术吗?

周行涛院长:近视矫正手术有严格的适应证:患者年龄要求18岁以上,近视度数稳定,进行角膜激光手术的患者,近视度数不超过1000度,进行眼内晶体植入术的患者,近视度数要不超过1800度,散光矫正在600度之内。

老年人:警惕高度近视引发的眼底病变

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进入老年之后,近视的度数会减轻吗?

周行涛院长:很多人进入老年之后,感觉近视的度数减轻了,这是一种错觉。老花眼是人体生理上的一种正常现象,是身体开始衰老的信号。随着年龄增长,眼球晶状体逐渐硬化、增厚,而且眼部肌肉的调节能力也随之减退,导致变焦能力(看近调节力)降低。因此,当看近物时,由于影像投射在视网膜时无法完全聚焦,看近距离的物件就会变得模糊不清,这时候需要戴一副老花眼镜(即正度数的凸透镜)。而近视是看远不清楚,越近看得越清楚,因此需要戴一副近视眼镜(即负度数的凹眼镜)来帮助看远,当进入老年有了老花,看近时戴上负度数的近视眼镜反而不清楚,需要拿下眼镜或者是度数减低的近视眼镜(减去老花度数)看近处才能看清,这就引起了好像近视减轻的错觉,但其实近视度数并没有变化,看远时仍然需要戴原来的近视眼镜。

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有人说,患有近视的人,不容易得老花,是这样吗?

周行涛院长:严格的说,是患有近视的人,不容易出现老花的症状,但老花眼是人体衰老变化的一种表现,每个人都会经历,由于年龄增加而导致晶状体调节力减弱,发生看近模糊、疲劳的症状。老花的程度与年龄大小有一定的规律,年龄越大,调节力越差,看近就越模糊、费力。大家所说的年轻时候视力好,通常是指轻度远视眼患者,老花眼出现要比正常眼早,而近视眼患者出现此症状会比正视眼或远视眼晚些。

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眼底照相可以发现哪些眼科疾病?

周行涛院长:眼底照相是一项重要的眼科检查。眼底主要包括玻璃体,视网膜,视神经,黄斑区等结构。当眼底患有疾病时,相应的结构及其颜色就会发生相应的改变,眼底照相是把眼底的病变和当时病变的程度及范围记录下来。高度近视眼底病变是由高度近视引起的眼底视网膜疾病。目前来说,600度以上的近视叫做高度近视。随着眼睛度数的加深,眼病的发病率也越高。正常人的眼轴为24毫米,许多高度近视患者的眼轴超过24毫米。高度近视随着眼轴的增长,会拉伸视网膜,导致出现豹纹状改变、格子样变性、视网膜裂孔等,最终可能导致视网膜脱离。此外,高度近视可能伴随出现视网膜劈裂和眼底出血。因此,高度近视最好每半年检查一次眼底。如发现有高度近视眼底疾病,应及时治疗。

(本文根据直播内容整理)

医者名片

周行涛,教授、主任医师、博士生导师、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长、全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团副团长、上海市领军人才。担任中华医学会激光医学分会副主任委员、上海市眼视光学研究中心主任、上海市学校卫生保健协会青少年生长发育与健康促进专委会主委。擅长眼视光学、近视防治、激光治疗复杂性角膜病等领域,主持多项国家自然科学基金项目及省部级课题。获得国家发明奖和科技进步奖、上海市科学技术普及奖一等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海科普教育创新奖科普贡献奖(个人)一等奖,荣获国家突出贡献中青年专家称号、国际防盲组织“眼健康英雄”、“中国好医生”“上海市十佳医生”“上海医务工匠”、上海市卫生系统“银蛇奖”等荣誉。国家健康科普专家库第一批成员。

“健康大家谈”简介

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》,推进健康知识普及行动,充分发挥专家的技术支持作用,为人民群众提供科学的健康科普知识,2020年初,健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动,形成系列品牌,专家库管理办公室将开展“健康大家谈——国家健康科普专家系列直播活动”,由健康中国政务新媒体平台具体实施,力争聚合国家级专家资源,打造精品科普栏目,并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广,扩大权威科普内容传播。

策划:罗刚

文字:马佳

编辑:马佳

近视手术原理是什么?可靠吗?

我国有三分之一的人受近视眼的困扰,高度近视比例也高达2.3%,近视眼给很多人的生活带来了困扰,所以有不少人选择了近视眼手术。但是还有不少人担心自己适不适合做近视眼手术?这项手术是否安全?国内水平如何?

资料图欧云海/摄

我国近视人口众多

在调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,称为近视。近视眼也称短视眼,因为这种眼只能看近不能看远。据统计,我国5岁以上人群中,每3个人就有1个人是近视。5岁以上总人口中,近视比例为35.16%至39.21%,近视的总患病人数在4.37亿至4.87亿之间,其中,高度近视的比例在2.33%至2.47%之间,患有高度近视的总人口高达2900万至3040万。

我国近视、远视等屈光不正的患病呈现低龄化趋势。儿童青少年中,近视的患病率随年龄增长而快速上升,6至15岁的平均近视率达到46.64%,这一现象在经济发达地区更严重。不良的用眼习惯与用眼环境对近视的发病几率有很大影响。近距离用眼负荷会诱发近视;学习压力加剧、电子屏幕的普及化和户外活动时间减少可能是导致近视高发且快速低龄化的最关键因素。

近视的低龄化绝非“多戴一副眼镜”这么简单,近视的发生与危害都是不可逆的。高度近视容易产生各类眼底病变,造成严重的永久性的视功能损害。近视的可遗传性和家族聚集性会影响我国未来的人口素质。此外,配眼镜带来的经济负担也不低:2012年5岁以上近视人群中,已配镜人数在2.32亿至2.63亿人之间,配镜人群每年配镜1.02亿至1.17亿架次,配镜年成本在454.48亿至532.47亿元之间。

近视手术也不是谁都能做的

据了解,目前运用最多最广的近视眼矫正手术还是角膜激光手术,该手术在国内外已经开展了近30年,是一种成熟的手术。

激光手术也并非所有近视患者都能做的,因为该手术是直接作用在角膜上面,所以它对角膜的要求非常高,首先角膜一定要有足够的厚度,如手术前不能低于480微米,手术后不能低于400微米,角膜不能存在任何病变,不能有瘢痕等等。患有青光眼、白内障等眼部疾病也不宜做手术。激光手术对眼压、轴长等都有相应要求。还有年龄,激光手术要求患者年龄须在18岁以上,度数稳定2年以上,超过55岁也不建议做手术了。

一般来说,近视度数在100~1000度范围内,大部分人通过准分子激光手术都能矫正。近视在1000度以上的超高度近视,也有矫正方法如采用屈光性人工晶体植入手术。

总之,正规医院做手术之前,专业医师都会给你做一个系统的检查,然后根据数据评估你适不适合做手术,你的情况适合做哪种手术。激光手术后,多数患者矫正视力可以达到1.0~1.5,完全摘掉眼镜。需要提醒的是,术后需要定期复查,谨遵医嘱,以免效果不佳或是出现并发症。

手术安全性有保障

安全问题,不仅是病人关心,也是医生首要关心的问题。近视矫正术在眼科是一个非常小的手术,风险比常规的白内障手术、青光眼、视网膜手术要低很多。

但是我们对它却非常苛刻,因为近视矫正术是在相对健康眼上进行的一种提高生活质量的手术,是发达科学为我们提供的一种选择。

激光具有超精细的特点,每个脉冲的准分子激光可以切削深度达1的1/5000,这么精细的切削累计,会在很短的时间内完成。而我们近视手术选择的激光其角膜穿透力几乎为零,它不会穿过角膜,所以很多患者担心的“老了以后因为近视手术而得白内障、视网膜脱落”,显然是多虑了。

当然,手术的安全性也体现在质量控制上,患者到正规医院就医后,医生会严格把关手术适应症,把可能产生较大风险的患者筛查出来,并指导患者围手术期严格按照要求治疗术前眼干、眼部炎症,术后维护伤口洁净等,这些都是安全的保证和体现。

近视了,做激光手术到底靠不靠谱?专家称……

资料图

寒假到了,北医三院的眼科门诊量剧增,其中不少是验光配镜的近视儿童。但是,仍有不少家长却不愿意让孩子戴眼镜。有的家长说:“孩子近视不要紧,大不了以后做激光手术呗。一旦戴上眼镜,度数会越来越深。”

其实,这是一个认识误区。专家指出,如果是真性近视的话,不戴眼镜只会让眼睛始终处于疲劳状态,不仅不会降低度数,还会导致近视增长过快。健康君发现,关于儿童近视的误区还真不少。

误区一:戴眼镜时间长了,眼睛会变成“金鱼眼”

不少高度近视的患者将眼镜摘下来后,显得眼睛特别突出,像金鱼的眼睛一样。很多人认为,这是由于戴眼镜导致的眼睛变形,所以不愿意让孩子配戴眼镜。

专家指出,眼睛变凸不是眼镜惹的祸,而是随着近视的发展,后眼轴不断增长,逐渐变凸。

误区二:眼镜戴上就摘不下来了,而且度数会越戴越深

孩子刚出生的时候,眼轴才17毫米左右,屈光状态呈现+3D(远视300度)。由于正常孩子都应该有这样的远视,所以又称作“生理性远视”。随着孩子的生长发育,身体各个器官都会长大,眼睛自然也不例外。所以,眼球不断长大,远视逐渐减少到正视状态,如果生长发育过快,则长成为“近视”。一般在生长发育期内,一年增长的速度是1D(100度)。

那么,近视眼镜为什么摘不下来?道理很简单,戴上眼镜后外界物体能聚焦在眼睛的视网膜上,能看清楚了。与戴镜后清晰的世界相比,谁又想摘掉眼镜继续回到以往模模糊糊的状况呢?

所以,近视度数加深与戴眼镜没有关系,其原因是由于孩子生理发育眼轴不断增长,再加上用眼负担的加重,以及不正确的用眼等因素。戴镜后视觉质量提高,用眼疲劳改善,在一定程度上延缓了近视的进展。

误区三:轻度近视不用配镜

医生通常将300度以下的近视称为轻度近视,有人认为轻度近视不用配镜。但是,这也不能一概而论,一定要具体情况具体分析。如果有以下几种情况存在,建议及时配镜:

1、裸眼视力很差。视力低于0.5,看远时经常不清楚,需要“使劲眯着眼睛”才能看。

2、双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用,容易造成外斜视。

3、调节力差。不戴眼镜看近物时,焦点恰巧落在近视眼的“近点”上,因此不需要眼睛调节就能看近,久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在,可能会导致近视增长过快。

4、患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差,而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的,当不戴镜时由于少用“调节”,那么“集合”功能就会更差,导致外斜视发展快。

误区四:配镜时度数稍低(欠矫)更好

多项临床研究表明,近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此,建议配镜时尽可能足矫,使用最佳矫正视力的最低度数。

不同的人最佳矫正视力也是不一样的,所以足矫是要求达到最清晰视力,而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如,一位近视患者,戴-2.0D(200度)能矫正到1.0,戴-2.25D(225度)、-2.50D(250度)可以矫正到1.2,那么就应该配-2.25D(225度)的眼镜。

误区五:孩子近视不要紧,长大可以做激光手术

近视眼激光手术,即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术,是利用193(纳米)波长的紫外激光准确切削角膜的光学区,重塑角膜表面屈率,通过降低中央区角膜的曲率,达到不戴镜提高视力的目的。

所以,手术是对患者的角膜组织进行切削,而且近视度数越高,需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者,从安全角度来讲,根本无法选择该手术。

误区六:近视激光手术可以治疗近视

从手术的原理不难看出,近视激光手术只是改变了角膜的曲率,让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下,外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变,如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。

因此,近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力,而不是从根本上治疗了近视。

有一位男性患者在18岁时曾经做过准分子激光手术,术后视力不断下降,当术后5年来医院验光时,发现近视居然高达1200度,眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以,当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术,术后由于眼球壁变薄,在眼内压力的作用下,会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小发生术后圆锥角膜的机会也越大。

误区七:ICL植入手术可以治疗近视

与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同,ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。简单地说,相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者,由于无法做角膜激光手术,但又不想戴着厚重的镜片,可以选择ICL植入手术。

但是,尽管与激光手术原理不同,但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力,而不是从根本上治疗近视,原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。

年龄低于18岁的青少年,眼睛的屈光状态还未达到稳定,近视度数还可能进一步增加,眼球结构还未发育完全,不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术,对于手术的要求会更高,术后也有可能会出现一些相关并发症,如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。

总之,希望家长能正确对待孩子的近视问题,因人而宜选择正确的方式,控制近视的发展,避免严重高度近视致盲眼病的发生。

(人民日报)

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